Prostatitisje upalna bolest žlijezde prostate. Manifestira se učestalim mokrenjem, bolovima u penisu, skrotumu, rektumu, seksualnim poremećajima (poremećaj erekcije, rana ejakulacija itd. ), ponekad zadržavanje mokraće, krv u mokraći. Dijagnozu prostatitisa postavlja urolog ili androlog prema tipičnoj kliničkoj slici, rezultatima rektalnog pregleda. Dodatno se radi ultrazvuk prostate, bakposev sekreta prostate i urina. Liječenje je konzervativno - antibiotska terapija, imunoterapija, masaža prostate, korekcija načina života.
<1_img_centar_700>Opće informacije
Prostatitis je upala sjemene (prostate) žlijezde – prostate. To je najčešća bolest genitourinarnog sustava u muškaraca. Najčešće pogađa pacijente u dobi od 25-50 godina. Prema različitim podacima, 30-85% muškaraca starijih od 30 godina pati od prostatitisa. Moguće stvaranje apscesa prostate, upala testisa i dodataka, što prijeti neplodnošću. Uspon infekcije dovodi do upale gornjeg genitourinarnog sustava (cistitis, pijelonefritis).
Patologija se razvija prodorom infektivnog agensa koji ulazi u tkivo prostate iz organa genitourinarnog sustava (uretra, mokraćni mjehur) ili iz udaljenog upalnog žarišta (s upalom pluća, gripom, tonzilitisom, furunculozom)
<2_img_centar_700>Uzroci prostatitisa
Kao infektivni agens u akutnom procesu mogu djelovati Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) i Escherichia coli (E. Coli). . Većina mikroorganizama pripada uvjetno patogenoj flori i uzrokuje prostatitis samo u prisutnosti drugih predisponirajućih čimbenika. Kronična upala obično je posljedica polimikrobnih asocijacija.
Rizik od razvoja bolesti povećava se s hipotermijom, poviješću specifičnih infekcija i stanjima praćenim zagušenjem u tkivima prostate. Postoje sljedeći predisponirajući čimbenici:
- Opća hipotermija (jednokratna ili trajna, povezana s radnim uvjetima).
- Sjedilački način života, specijalitet koji prisiljava osobu da dugo bude u sjedećem položaju (operator na računalu, vozač itd. ).
- Stalni zatvor.
- Povrede normalnog ritma seksualne aktivnosti (pretjerana seksualna aktivnost, produljena apstinencija, nepotpuna ejakulacija tijekom "uobičajenog" spolnog odnosa bez emocionalne boje).
- Prisutnost kroničnih bolesti (kolecistitis, bronhitis) ili kroničnih zaraznih žarišta u tijelu (kronični osteomijelitis, neliječeni karijes, tonzilitis itd. ).
- Urološke bolesti u prošlosti (uretritis, cistitis, itd. ) i spolno prenosive bolesti (klamidija, trihomonijaza, gonoreja).
- Stanja koja uzrokuju supresiju imunološkog sustava (kronični stres, neredovita i pothranjenost, redoviti nedostatak sna, pretreniranost kod sportaša).
Pretpostavlja se da se rizik od razvoja patologije povećava s kroničnom intoksikacijom (alkohol, nikotin, morfin). Neka istraživanja iz područja suvremene andrologije dokazuju da je kronična perinealna trauma (vibracije, potres mozga) kod vozača, motociklista i biciklista provocirajući čimbenik. Međutim, velika većina stručnjaka vjeruje da sve ove okolnosti nisu pravi uzroci bolesti, već samo pridonose pogoršanju latentnog upalnog procesa u tkivima prostate.
Odlučujuću ulogu u nastanku prostatitisa ima kongestija u tkivima prostate. Kršenje kapilarnog protoka krvi uzrokuje povećanje peroksidacije lipida, edem, eksudaciju tkiva prostate i stvara uvjete za razvoj zaraznog procesa.
Simptomi prostatitisa
Akutni prostatitis
Postoje tri faze akutnog prostatitisa, koje karakterizira prisutnost određene kliničke slike i morfoloških promjena:
- Akutni kataralni. Bolesnici se žale na učestalo, često bolno mokrenje, bolove u sakrumu i perineumu.
- Akutni folikularni. Bol postaje intenzivnija, ponekad se širi u anus, pojačava se defekacijom. Mokrenje je otežano, mokraća istječe u tankom mlazu. U nekim slučajevima postoji urinarna retencija. Tipično je subfebrilno stanje ili umjerena hipertermija.
- Akutni parenhimski. Teška opća intoksikacija, hipertermija do 38-40 ° C, zimica. Dizurični poremećaji, često - akutna retencija urina. Oštra, pulsirajuća bol u perineumu. Poteškoće u defekaciji.
Kronični prostatitis
U rijetkim slučajevima, kronični prostatitis postaje ishod akutnog procesa, međutim, u pravilu se promatra primarni kronični tijek. Temperatura povremeno raste do subfebrilnih vrijednosti. Pacijent primjećuje laganu bol u perineumu, nelagodu tijekom mokrenja i defekacije. Najkarakterističniji simptom je oskudan iscjedak iz mokraćne cijevi tijekom defekacije. Primarni kronični oblik bolesti razvija se tijekom znatnog vremenskog razdoblja. Prethodi mu prostatoza (stagnacija krvi u kapilarama), koja postupno prelazi u abakterijski prostatitis.
Kronični prostatitis često je komplikacija upalnog procesa uzrokovanog uzročnikom specifične infekcije (klamidija, trihomonas, ureaplazma, gonokok). Simptomi specifičnog upalnog procesa u mnogim slučajevima prikrivaju manifestacije oštećenja prostate. Možda blagi porast boli tijekom mokrenja, blaga bol u perineumu, oskudan iscjedak iz uretre tijekom defekacije. Neznatna promjena u kliničkoj slici pacijent često ostane nezapažena.
Kronična upala prostate može se manifestirati osjećajem žarenja u uretri i perineumu, disurijom, seksualnim poremećajima, povećanim općim umorom. Posljedica kršenja potencije (ili straha od tih poremećaja) često postaje mentalna depresija, tjeskoba i razdražljivost. Klinička slika ne uključuje uvijek sve navedene skupine simptoma, razlikuje se kod različitih bolesnika i mijenja se tijekom vremena. Tri su glavna sindroma karakteristična za kronični prostatitis: bolni, disurični, seksualni poremećaji.
U tkivu prostate nema receptora za bol. Uzrok boli u kroničnom prostatitisu postaje gotovo neizbježan zbog obilne inervacije zdjeličnih organa, uključenosti u upalni proces živčanih puteva. Pacijenti se žale na bol različitog intenziteta - od slabe, bolne do intenzivne, uznemirujućeg sna. Postoji promjena u prirodi boli (pojačavanje ili slabljenje) s ejakulacijom, pretjeranom seksualnom aktivnošću ili seksualnom apstinencijom. Bol se širi u skrotum, sakrum, perineum, ponekad u lumbalnu regiju.
Kao rezultat upale u kroničnom prostatitisu, povećava se volumen prostate, stiskajući mokraćnu cijev. Lumen uretera je smanjen. Pacijent ima česte nagone za mokrenjem, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. U pravilu, disurični fenomeni izraženi su u ranim fazama. Zatim se razvija kompenzacijska hipertrofija mišićnog sloja mjehura i uretera. Simptomi disurije tijekom tog razdoblja slabe, a zatim se ponovno povećavaju s dekompenzacijom adaptivnih mehanizama.
U početnim stadijima može se razviti dispotencija koja se različito manifestira kod različitih bolesnika. Pacijenti se mogu žaliti na česte noćne erekcije, zamagljen orgazam ili pogoršanje erekcije. Ubrzana ejakulacija povezana je sa smanjenjem razine praga ekscitacije orgastičkog centra. Bolni osjećaji tijekom ejakulacije mogu uzrokovati odbijanje seksualne aktivnosti. U budućnosti, seksualne disfunkcije postaju izraženije. U uznapredovalom stadiju razvija se impotencija.
Stupanj seksualnog poremećaja određuju mnogi čimbenici, uključujući spolnu konstituciju i psihičko raspoloženje bolesnika. Poremećaji potencije i disurije mogu biti posljedica promjena u prostati i sugestivnosti pacijenta, koji, ako ima kronični prostatitis, očekuje neizbježan razvoj seksualnih poremećaja i poremećaja mokrenja. Osobito često se psihogena dispotencija i disurija razvijaju u sugestibilnih, anksioznih bolesnika.
Impotenciju, a ponekad i samu opasnost od mogućih seksualnih poremećaja, bolesnici teško podnose. Često dolazi do promjene karaktera, razdražljivosti, mrskosti, pretjerane brige za vlastito zdravlje, pa čak i "brige za bolest".
Komplikacije
U nedostatku pravodobnog liječenja akutnog prostatitisa, postoji značajan rizik od razvoja apscesa prostate. S formiranjem gnojnog fokusa, pacijentova tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C i može postati hektična. Razdoblja vrućine izmjenjuju se s teškim zimicama. Oštri bolovi u perineumu otežavaju mokrenje i onemogućuju defekaciju.
Povećanje edema prostate dovodi do akutne retencije mokraće. Rijetko, apsces spontano pukne u uretru ili rektum. Kada se otvori, u mokraćnoj cijevi se pojavljuje gnojni, mutni urin s neugodnim oštrim mirisom, kada se otvori, izmet sadrži gnoj i sluz u rektumu.
Kronični prostatitis karakterizira valoviti tijek s razdobljima dugotrajnih remisija, tijekom kojih je upala prostate latentna ili se manifestira izrazito slabim simptomima. Pacijenti kojima ništa ne smeta često prekidaju liječenje i obraćaju se tek kad se razviju komplikacije.
Širenje infekcije putem mokraćnog sustava uzrokuje pojavu pijelonefritisa i cistitisa. Najčešća komplikacija kroničnog procesa je upala testisa i epididimisa (epdidimoorhitis) te upala sjemenih mjehurića (vesikulitis). Ishod ovih bolesti često je neplodnost.
Dijagnostika
Karakteristična klinička slika pojednostavljuje proces dijagnoze kod akutnog i kroničnog prostatitisa. Obavezno je:
Liječenje prostatitisa
Liječenje akutnog prostatitisa
Bolesnike s nekompliciranim akutnim procesom liječi urolog ambulantno. S teškom intoksikacijom, sumnjom na gnojni proces, indicirana je hospitalizacija. Provodi se antibakterijska terapija. Pripreme se odabiru uzimajući u obzir osjetljivost infektivnog agensa. Naširoko se koriste antibiotici koji mogu dobro prodrijeti u tkiva prostate.
S razvojem akutne retencije urina na pozadini prostatitisa, pribjegavaju se ugradnji cistostomije, a ne uretralnog katetera, jer postoji opasnost od stvaranja apscesa prostate. S razvojem apscesa izvodi se endoskopsko transrektalno ili transuretralno otvaranje apscesa.
Liječenje kroničnog prostatitisa
Liječenje kroničnog prostatitisa treba biti složeno, uključujući etiotropnu terapiju, fizioterapiju, korekciju imuniteta:
- Antibiotska terapija. Pacijentu se propisuju dugi tečajevi antibakterijskih lijekova (unutar 4-8 tjedana). Odabir vrste i doze antibakterijskih lijekova, kao i određivanje trajanja tijeka liječenja provodi se pojedinačno. Lijek se bira na temelju osjetljivosti mikroflore prema rezultatima urinokulture i izlučivanja prostate.
- Masaža prostate.Masaža žlijezde ima složen učinak na zahvaćeni organ. Tijekom masaže, upalna tajna nakupljena u prostati istiskuje se u kanale, zatim ulazi u uretru i uklanja se iz tijela. Postupak poboljšava cirkulaciju krvi u prostati, što minimizira zagušenje i osigurava bolji prodor antibakterijskih lijekova u tkivo zahvaćenog organa.
- Fizioterapija.Za poboljšanje cirkulacije krvi koriste se izlaganje laseru, ultrazvučni valovi i elektromagnetske vibracije. Ako je nemoguće provoditi fizioterapeutske postupke, pacijentu se propisuju tople ljekovite mikroklizme.
U kroničnoj, dugotrajnoj upali, naznačena je konzultacija imunologa za odabir taktike imunokorektivne terapije. Pacijentu se daje savjet o promjeni načina života. Uvođenje određenih promjena u životni stil bolesnika s kroničnim prostatitisom je i kurativna i preventivna mjera. Pacijentu se preporučuje normalizacija spavanja i budnosti, uspostavljanje prehrane, provođenje umjerene tjelesne aktivnosti.
Za liječenje prostatitisa najučinkovitija je antibiotska terapija. Također se mogu koristiti fitoterapija, imunokorektori i hormonski pripravci prema preporuci liječnika.
U nedostatku akutnih simptoma, prostatitis se može liječiti fizioterapijskim metodama. U slučaju apscesa i gnojenja preporučuje se kirurška intervencija.
Liječenje lijekovima
Liječenje prostatitisa kroz antibiotsku terapiju treba započeti bakposevom, čija je svrha procijeniti osjetljivost tijela na ovu vrstu antibiotika. U kršenju mokrenja, dobar rezultat je uporaba protuupalnih lijekova.
Lijekovi se uzimaju u tabletama, u akutnim slučajevima - u obliku kapaljke ili intramuskularno. Za liječenje kroničnih oblika prostatitisa, rektalni supozitoriji su učinkoviti: uz njihovu pomoć, lijekovi brže postižu svoj cilj i imaju minimalan učinak na druge organe.
Lijekovi za razrjeđivanje krvi i protuupalni lijekovi također su se dobro pokazali.
Antibakterijska terapija
Antibiotici su učinkovit lijek u borbi protiv bakterijskog prostatitisa. Kako bi se postigao željeni učinak i ne naštetio tijelu, odabirom lijeka, doziranja i režima liječenja treba se baviti liječnik. Za točan odabir najučinkovitijih lijekova, morat će otkriti koja je vrsta patogena uzrokovala prostatitis, a također provjeriti toleranciju pacijenta na antibiotike određene skupine.
Za učinkovito liječenje kroničnog prostatitisa, antibiotici iz skupine fluorokinolona dobro su se pokazali. Njihovo djelovanje je usmjereno na suzbijanje bakterijske infekcije i jačanje vlastitog imuniteta organizma. Osim toga, preporučuje se bakteriostatski antibiotik za prevenciju i liječenje popratnih bolesti genitourinarnog sustava.
Liječenje prostatitisa uzrokovanog mikoplazmom i klamidijom može se dodatno provoditi makrolidnim i tetraciklinskim lijekovima koji usporavaju širenje infekcije.
Trajanje uzimanja antibakterijskih lijekova je od 2 do 4 tjedna. U slučaju pozitivne dinamike, tečaj se može produžiti.
Fizioterapija
Fizioterapeutske metode u liječenju prostatitisa usmjerene su na aktiviranje cirkulacije krvi u području zdjelice, poboljšanje metaboličkih procesa u prostati i čišćenje kanala. Ako se fizioterapija kombinira s uzimanjem antibiotika, tada se učinak potonjeg pojačava.
Glavne metode uključuju:
- magnetoterapija;
- laserska terapija;
- elektroforeza;
- zagrijavanje;
- ultrazvuk;
- liječenje blatom;
- visokofrekventno zračenje;
- fizioterapija.
Jedna od najstarijih metoda - transrektalna masaža prostate, prema suvremenim istraživanjima, nema dokazanu učinkovitost.
Nespecifični tretmani
Nespecifični tretmani za prostatitis uključuju:
- hirudoterapija;
- ljekoviti post;
- akupunktura;
- dijeta prema metodi Ostrovskog;
- alkalizacija tijela prema metodi Neumyvakina.
Sve netradicionalne metode liječenja prostatitisa preporučljivo je uskladiti s liječnikom.
Kirurgija
Kirurške metode pribjegavaju se u složenim i hitnim slučajevima:
- za drenažu gnojnih apscesa, koji se uklanjaju laparoskopskim metodama kroz punkciju;
- u kršenju mokrenja zbog oštećenja urinarnog trakta;
- s velikim volumenom zahvaćenog područja;
- sa značajnim brojem kamenaca u tijelu žlijezde.
Kamenci i sklerozirana tkiva uklanjaju se endoskopskim metodama. S velikom površinom oštećenja ili višestrukim kamencima pribjegava se resekciji prostate.
Transuretralna resekcija također je učinkovita za bakterijski prostatitis. Dakle, moguće je smanjiti rizik od recidiva.
Narodni lijekovi
Liječenje prostatitisa s narodnim lijekovima vjerojatno neće biti učinkovito samostalno, ali u kombinaciji s medicinskim i fizioterapijskim metodama može biti primjenjivo. To uključuje: pčelarske proizvode, dekocije bilja i sjemenki, tinkture češnjaka, đumbira, dabrove struje, svježeg povrća, sjemenki bundeve.
U akutnim slučajevima tijeka bolesti morate se posavjetovati s liječnikom, a ni u kojem slučaju ne samo-liječiti! U slučaju rupture gnojnog apscesa moguć je smrtonosni ishod.
Svijeće za prostatitis
Liječenje prostatitisa rektalnim čepićima puno je učinkovitije od tableta, makar samo zato što je rektum mnogo bliže prostati, što znači da će lijek djelovati brže.
Sastav lijekova za liječenje prostatitisa može biti potpuno drugačiji, propisani su za rješavanje određenog problema.
- Antibakterijska sredstva posebno su učinkovita za prostatitis uzrokovan klamidijom.
- Lijekovi protiv bolova koriste se za simptomatsko liječenje, dobro ublažavaju bol.
- Imunostimulansi poboljšavaju cirkulaciju krvi, ublažavaju otekline i koriste se u kompleksnoj terapiji.
- Fitopreparacije imaju blagi učinak. Oni se, poput svijeća na pčelinjim proizvodima, koriste kao dodatak glavnom tretmanu.
- Pripravci na bazi ihtiola pospješuju protok krvi u području crijevne sluznice, što ubrzava slabljenje upalnih procesa i blago poboljšava imunitet.
- Proizvodi na bazi enzima sprječavaju stvaranje ožiljnog tkiva. Preporuča se uzimanje kao dio kompleksne terapije s antibioticima, protuupalnim i analgetskim lijekovima.
Pomoćni lijekovi
Za simptomatsko liječenje prostatitisa kod muškaraca, kao što je ublažavanje boli tijekom mokrenja, možete dodatno uzeti antispazmodike koji opuštaju glatke mišiće i time brzo ublažavaju bol.
Dodaci prehrani za razrjeđivanje krvi i protuupalni učinak na bazi pčelinjih proizvoda, bučinog ulja, ekstrakata iz plodova palme doprinose općem oporavku.
Prehrana i način života
Za liječenje prostatitisa vrlo je važna pravilna, uravnotežena prehrana i zdrav način života. Hrana ne smije sadržavati začinjenu, prženu, slanu, ukiseljenu hranu. U akutnom obliku alkohol je strogo zabranjen.
Hrana treba sadržavati dovoljno vlakana da spriječi zatvor. Sadržaj proteina treba smanjiti. Poželjno je nadopuniti prehranu biljem, đumbirom, sjemenkama bundeve.
Liječenje bez lijekova
Metode terapije bez lijekova omogućuju vam izravno djelovanje na prostatu, povećavaju koncentraciju lijekova u njegovim tkivima, pomažu u uklanjanju zagušenja.
Mikrovalna hipertermija izvodi se pomoću rektalne sonde koja se umetne u anus pacijenta. Na uređaju možete postaviti potrebnu temperaturu za određenu vrstu izloženosti. Za povećanje koncentracije lijeka u prostati potrebno je zagrijavanje na 38-40°C. Za postizanje antibakterijskog učinka - 40-45 ° C.
Danas se liječenje bez lijekova fokusira na lasersku terapiju. Mogućnosti ove tehnike su široke. Pod utjecajem lasera u prostati se odvijaju sljedeći procesi:
- aktivacija redoks reakcija;
- poboljšava mikrocirkulaciju krvi;
- stvaraju se nove kapilare;
- patogena mikroflora je potisnuta;
- aktivira se proces diobe stanica, što pridonosi regeneraciji tkiva.
U razdoblju istraživanja učinaka laserske terapije na pacijente s prostatitisom uočena je nuspojava, ali pozitivna za potrebe liječenja. Kod onih koji su završili tečaj, potencija se povećala, erektilna disfunkcija je uklonjena, a vitalnost je vraćena. Da bi se postigao ovaj rezultat, potrebno je koristiti zraku određene valne duljine. Općenito, lasersko zračenje niskog intenziteta koristi se za liječenje kroničnog prostatitisa.
Pacijenti mogu na vlastitu inicijativu proći tečaj laserske terapije, ako to nije propisao liječnik.
Kirurško liječenje kroničnog prostatitisa
Kronični prostatitis ne predstavlja prijetnju životu pacijenta, ali može značajno smanjiti njegovu kvalitetu. Najozbiljnija komplikacija ove bolesti je stvaranje kamenja u tkivima žlijezde. Kako bi se oslobodio od prostolita, koristi se transuretralna resekcija.
Operacija se provodi pod kontrolom TRUS-a.
Ako se pojave komplikacije poput skleroze prostate, radi se transuretralna elektrokirurgija. Ako se u kombinaciji s ovom patologijom promatra skleroza vrata mokraćnog mjehura, provodi se djelomična resekcija prostate.
S blokadom sjemenih i izvodnih kanala, endoskopske operacije su indicirane kako bi se uklonile povrede prohodnosti tajne. U tu svrhu se napravi rez na sjemenim mjehurićima i izvodnim kanalima. Uz apsces moguće je potpuno uklanjanje žlijezde.
Posljedice neliječenog prostatitisa
Čak i ako se simptomi prostatitisa ne pojavljuju dulje vrijeme, potrebno je redovito podvrgavati pregledu urologa. Nepotpuno izliječeni prostatitis može biti popraćen stvaranjem ovapnjenja, koje je potrebno ukloniti zajedno sa žlijezdom. Stručnjaci su sigurni da nema drugih načina za uklanjanje ili otapanje kamenja.
Osim toga, patogeni mikroorganizmi mogu migrirati u susjedne organe, uzrokujući upalu. Tekući prostatitis može uzrokovati razvoj adenoma i raka prostate.
Prognoza i prevencija
Akutni prostatitis je bolest koja ima izraženu tendenciju prelaska u kroničnu. Čak i uz pravodobno odgovarajuće liječenje, više od polovice pacijenata završi s kroničnim prostatitisom. Oporavak nije uvijek postignut, međutim, pravilnom dosljednom terapijom i pridržavanjem preporuka liječnika moguće je ukloniti neugodne simptome i postići dugotrajnu stabilnu remisiju u kroničnom procesu.
Prevencija je uklanjanje čimbenika rizika. Potrebno je izbjegavati hipotermiju, izmjenjivati sjedeći rad i razdoblja tjelesne aktivnosti, jesti redovito i potpuno. Za zatvor treba koristiti laksative. Jedna od preventivnih mjera je normalizacija spolnog života, budući da su i pretjerana spolna aktivnost i spolna apstinencija rizični čimbenici za razvoj prostatitisa. Ako se pojave simptomi urološke ili spolno prenosive bolesti, trebate se pravovremeno obratiti liječniku.