Prostatitis: kako prepoznati bolest

Upala prostate jedan je od glavnih uroloških problema kod muškaraca mlađih od 50 godina. Deset do dvanaest posto svih predstavnika jačeg spola iskusilo je simptome prostatitisa barem jednom u životu. Bolest se može javiti u akutnom i kroničnom obliku, o čemu izravno ovise njezini znakovi i simptomi.

Što je prostatitis

Prostatitis je pojam koji označava upalu prostate.Prostata ili prostata je organ muškog reproduktivnog sustava. Njegova normalna veličina ne prelazi veličinu oraha. Žlijezda se nalazi ispod mokraćnog mjehura, ispred rektuma. Prostata okružuje uretru, cijev kroz koju urin i sjeme izlaze iz tijela. Njegova glavna funkcija je proizvodnja sekreta (prostatskog soka), koji podržava vitalnu aktivnost spermija nakon ejakulacije.

Upalni proces u prostati može biti uzrokovan infekcijom, ali i raznim drugim razlozima.

Vrste i prvi znaci bolesti

Prvi znakovi i daljnji simptomi ovise o vrsti prostatitisa. Ukupno, kliničari razlikuju 4 vrste.

1. Akutni bakterijski prostatitis: Uzrokovan bakterijskom infekcijom, obično ima nagli početak koji može nalikovati simptomima sličnim gripi. Ovo je najrjeđi od četiri vrste prostatitisa.
2. Kronični bakterijski prostatitis: Karakteriziraju ga rekurentne bakterijske infekcije žlijezde prostate. Između napada može biti malo ili nimalo simptoma, što je također razlog zašto može biti teško uspješno liječiti.
3. Kronični prostatitis/sindrom kronične boli u zdjelici: Većina slučajeva prostatitisa spada u ovu kategoriju, ali je u isto vrijeme ovaj tip najmanje shvaćen. Može se okarakterizirati kao upalna ili neupalna, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti stanica koje se bore protiv infekcije – protutijela u urinu, sjemenu i izlučevinama prostate. Često je nemoguće utvrditi jedan konkretan uzrok. Simptomi mogu doći i nestati ili ostati povremeni.
4. Asimptomatski upalni prostatitis: Ova se bolest često dijagnosticira slučajno tijekom liječenja neplodnosti ili raka prostate. Osobe s ovim oblikom prostatitisa ne žale se na simptome ili tegobe, no pretrage pokazuju prisutnost infektivnih stanica u sekretu prostate.

Glavni simptomi

Simptomi povezani s prostatitisom mogu varirati ovisno o temeljnom uzroku bolesti.Uobičajeni, postupno rastući simptomi uključuju:

• bol ili peckanje pri mokrenju (dizurija);
• poteškoće s mokrenjem, kao što je tanak mlaz mokraće ili usporeno, isprekidano mokrenje;
• učestalo mokrenje, osobito noću (nokturija - odlazak na WC više od 2 puta noću);
• hitan nagon za mokrenjem.

Važan simptom je bol, koja se može javiti ili širiti u različita područja donjeg dijela tijela. Ona može biti:

• u rektumu (rektalno), ponekad u kombinaciji s zatvorom;
• u abdomenu i/ili donjem dijelu leđa;
• u perineumu - između skrotuma i rektuma.

Pacijenti često prijavljuju nelagodu u penisu i testisima. Karakteristična je bolna ejakulacija, a osim toga prostatitis može biti popraćen seksualnom disfunkcijom.

Brz i težak početak obično je karakterističan za akutni bakterijski oblik, koji se odlikuje dodatnim kompleksom simptoma sličnim onome koji se javlja tijekom virusa influence.Ovaj:

• groznica i zimica;
• opća slabost i bolovi u tijelu;
• povećani limfni čvorovi;
• Grlobolja.

Ako pacijent ignorira prve znakove bolesti i ne traži pomoć od urologa-androloga, tada postoje opasni slučajevi gnojnih komplikacija. Akutni infektivni prostatitis može se razviti u teški oblik patologije, kada tkivo prostate postane prekriveno pustulama ili apscesima. Simptomi uključuju sljedeće:

• zamućen urin ili krv u urinu;
• iscjedak iz uretre;
• loš miris urina i iscjedak.

Ako otkrije početne znakove upale, muškarac treba odmah konzultirati liječnika radi daljnje dijagnoze.

Dijagnostičke metode

Prostatitis se obično dijagnosticira laboratorijskim pretragama uzorka urina i pregledom prostate kod urologa.Ovaj pregled uključuje palpaciju prostate kroz rektum kako bi se ispitale sve abnormalnosti. Ponekad liječnik uzima i testira uzorak sekreta prostate. Da bi ga dobio, urolog masira žlijezdu tijekom rektalnog pregleda. Budući da postoji zabrinutost da bi postupak mogao osloboditi bakterije u krvotok, ovaj test je kontraindiciran u slučajevima akutnog bakterijskog prostatitisa.

Urolog također mjeri tjelesnu temperaturu u pazuhu i rektalno, a zatim uspoređuje rezultate. Tijekom akutnog prostatitisa, temperatura u anusu će se razlikovati prema gore za oko 0, 5 stupnjeva.

Laboratorijske pretrage

Laboratorijski testovi koji se mogu naručiti uključuju:

• klinička analiza krvi i urina;
• bakterioskopija i kultura sedimenta urina i sekreta prostate - pregled uzoraka pod mikroskopom na prisutnost bakterija;
• razmaz iscjetka iz uretre (ako je iscjedak prisutan);
• određivanje razine prostata specifičnog antigena (PSA).

Ako klinički test krvi pokaže povećanu razinu leukocita (od 10-12 po vidnom polju), to će ukazivati na prisutnost upale. Akutni infektivni prostatitis karakterizira povećanje neutrofila, vrste bijelih krvnih stanica čija je glavna funkcija uništavanje patogenih bakterija. Dolazi i do smanjenja razine eozinofila (ispod 1% svih leukocita), druge skupine leukocita koja je odgovorna za zaštitu organizma od bjelančevina stranog porijekla. Reakcija sedimentacije eritrocita ili crvenih krvnih stanica još je jedan pokazatelj općeg kliničkog testa krvi i također ukazuje na prisutnost patološkog procesa u tijelu ako njegova vrijednost prelazi 10 mm / h. Brzina sedimentacije ovih krvnih stanica raste s povećanjem koncentracije u krvnoj plazmi markera upalnog procesa: proteina fibrinogena i imunoglobulina, kao i C-reaktivnog proteina.

Bakterioskopija sedimenta urina i sekreta prostate ukazati će na prisutnost i broj patoloških mikroorganizama u tim biološkim tekućinama, a zahvaljujući kulturi na osjetljivost na antibiotike utvrdit će se vrsta bakterije za daljnji izbor liječenja. Mikroorganizam uzročnik može se između ostalog utvrditi uzimanjem razmaza iscjetka iz uretre za mikroskopsku pretragu.

Prostata specifični antigen test je test probira u obliku intravenske pretrage krvi na protein koji proizvode isključivo stanice prostate. Norma proteina ovisi o dobi muškarca i kreće se od 2, 5 ng/ml za dob od 41-50 godina do 6, 5 ng/ml za muškarce starije od 70 godina. Povećanje razine ovog proteina iznad dobne norme znači potrebu za biopsijom - analizom tkiva za onkologiju. Međutim, višak proteina može se primijetiti i zbog upale prostate.

Razina PSA također se može blago povećati s benignim povećanjem (adenomom) prostate i kao rezultat infekcija mokraćnog sustava.

Norme PSA vezane uz dob - tablica

Dobna kategorija	PSA norma
Ispod 40 godina	manje od 2, 5 ng/ml
40–49 godina	2, 5 ng/ml
50–59 godina	3, 5 ng/ml
60–69 godina	4, 5 ng/ml
Preko 70 godina	6, 5 ng/ml

Instrumentalne studije

Budući da niti jedna pretraga ili analiza pojedinačno ne daje potpunu garanciju točne dijagnoze, druge metode – instrumentalne – mogu se koristiti u sklopu cjelovite dijagnostike. To uključuje:

1. Urodinamička studija mokraćnog mjehura- složena instrumentalna metoda pomoću posebne opreme omogućuje vam da odredite je li mokraćni mjehur potpuno ispražnjen, brzinu protoka urina, tlak unutar mokraćnog mjehura i uretre, kao i procijeniti učinak prostatitisa na normalno mokrenje. Ova se studija preporuča osobama s kroničnim urinarnim problemima: isprekidan ili tanak mlaz, inkontinencija, učestalo mokrenje i sl. Također je indicirana za pacijente s dugotrajnom upalom prostate, osobito kada je standardna terapija neučinkovita. Prije pregleda pacijentu se u mokraćnu cijev u horizontalnom položaju uvodi poseban kateter-senzor koji je također spojen na mjernu opremu. Zatim se od njega traži da popije određenu količinu čiste vode, istovremeno bilježeći osjećaj punog mjehura, prvi nagon za mokrenjem, prisutnost curenja urina itd. Zatim se pacijent premjesti u posebno opremljenu stolicu, na kojoj morat će obaviti nuždu dok je još pod kontrolom senzora i opreme koja vrši potrebna mjerenja. Postupak se sastoji od nekoliko faza, od kojih svaka traje oko pola sata. Rezultati urodinamičke studije daju se pacijentu odmah nakon njezina završetka.

2. Ultrazvučno snimanje (SAD)- metoda se koristi kao dijagnostika postojećih poremećaja, a indicirana je i muškarcima nakon 45 godina godišnje kao prevencija prostatitisa i drugih bolesti žlijezde. Studija se provodi ujutro na prazan želudac pomoću ultrazvučnog aparata kroz prednji trbušni zid s mjehurom napunjenim čistom vodom, kao i umetanjem posebnog senzora 5-7 cm duboko u rektum (rektalna metoda) ili kroz mokraćnu cijev. Postupak je apsolutno siguran i omogućuje određivanje konture, veličine i stanja pojedinih područja prostate. Volumen zdrave prostate je otprilike 20-25 cm³. Maksimalna duljina, širina i debljina su 3, 5 cm, 4 cm odnosno 2 cm.
3. Magnetna rezonancija (MRI)- metoda omogućuje detaljno proučavanje strukture, gustoće, stanja, pa čak i krvotoka prostate; ponekad se za bolji pregled intravenski ubrizgava dodatno kontrastno sredstvo. Pregled se također provodi kako bi se prostatitis razlikovao od onkologije. MRI aparat je veliki cilindar okružen magnetom, u koji poput tunela klizi medicinski stol s pacijentom unutra. Osoba treba nositi široku odjeću bez metalnih dodataka i suzdržati se od teške hrane 10-12 sati prije postupka. Prije pregleda potrebno je skinuti satove, nakit i sve ostale metalne predmete. Ako pacijent ima implantate koji sadrže metal ili srčane uređaje u tijelu pacijenta, MRI dijagnostička metoda je kontraindicirana. Za provođenje postupka najčešće se koristi transrektalni senzor (iako je moguće i bez njega), nakon što je rektum prethodno očišćen klizmom. Medicinska sestra umetne senzor i učvrsti ga posebnom jednokratnom manšetom. Tijekom cijelog trajanja pregleda, a to je oko 30 minuta, pacijent treba ležati što mirnije. Postupak je bezbolan.

4. Cistoskopija- pregled sluznice mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura cistoskopom - dugim uskim kateterom sa žaruljom i kamerom na kraju u lokalnoj anesteziji. Postupak se provodi nakon što se mjehur napuni. Trajanje cistoskopije je oko 15 minuta. Metoda vam omogućuje procjenu stanja urinarnog trakta, isključujući druge moguće bolesti koje uzrokuju probleme s mokrenjem.
5. Biopsija prostate- je neophodan postupak ako nakon sveobuhvatnog pregleda liječnik posumnja na maligni proces u prostati. Za odabir taktike liječenja mora se isključiti ili potvrditi. Zahvat se izvodi ambulantno uvođenjem punktne igle kroz rektum pacijenta i uzimanjem uzorka tkiva prostate. Lokalni anestetik ubrizgava se u anus, a zatim, kada počne djelovati, ultrazvučna sonda s nastavkom za iglu uvodi se u crijevo. Pod nadzorom ultrazvuka, kirurg određuje mjesta s kojih je potrebno "otkinuti" materijal za analizu. Obično postoji do 18 različitih točaka na organu. Biopsija ne uzrokuje bol, nakon što anestezija prestane, moguća je samo blaga nelagoda.

Ako pacijent doživi ponavljajuće epizode infekcije mokraćnog sustava i prostatitisa, stručnjak će propisati potpuni sveobuhvatni pregled genitourinarnog sustava kako bi se identificirale anatomske abnormalnosti.

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi akutnog prostatitisa mogu nalikovati upali mjehura ili uretre. U svim slučajevima simptomi uključuju bolno i učestalo mokrenje. Ali akutni prostatitis karakteriziraju živi simptomi opće intoksikacije i primjesa gnoja u urinu i sekretima. Palpacijski pregled prostate bit će bolan i otkrit će povećanje veličine žlijezde, što se neće dogoditi kod cistitisa ili uretritisa.

Liječnici kažu da upala prostate ne povećava rizik od raka prostate.

Kroničnu upalu prostate potrebno je razlikovati u mladih muškaraca s kompleksom anogenitalnih simptoma i vegetativno urogenitalnim sindromom. Ove se bolesti mogu razlikovati samo analizom sekreta prostate na prisutnost bakterija. Kod muškaraca starijih od 45 godina potrebno je isključiti onkologiju i adenom prostate, koji su u početnim fazama najčešće asimptomatski, za razliku od upale prostate. Za detaljniju analizu urolog će propisati PSA test, a zatim, ako je potrebno, biopsiju.

Prostatitis može biti akutna bakterijska bolest, koja se često lako liječi antibioticima, ili kronična bolest koja se ponavlja i zahtijeva stalni medicinski nadzor i kontrolu. U svakom slučaju, samo stručnjak iz područja urologije i andrologije može ispravno dijagnosticirati bolest.